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患者“五脏六腑”全长反     衡水二院妙手巧除“炸弹”
 

  金庸的名著《天龙八部》中有这样一出:慕容复少年时老爱炫耀自己的武功,某日遇到一位高僧,他用一阳指戳入高僧左胸,高僧应声倒下人却没死。原来,他天生异于常人,心脏长在右边。在现实生活中,也有这样一群人,他们的心脏、肝、脾等器官的位置左右对调,犹如镜中影像,被称为“镜面人”,其发生几率大约为百万分之一。这种畸形通常不影响人的健康,但是一旦患病就会给治疗,特别是手术治疗带来巨大障碍。因为解剖结构的变异会颠覆医生原有的医学常识,术中如果按照以往的惯性思维和操作手法,将有可能遇到意想不到的风险。 
  一例内脏反位的十二指肠溃疡穿孔患者,在衡水市第二人民医院腹腔镜下顺利完成微创手术,得以成功治愈,充分体现了医院腹部外科团队的精湛医疗技艺。 
  近日一天中午,来自我市的张女士,突发上腹部剧痛难耐,直冒大汗,急来衡水二院急诊科就诊。正在值班的王丁丁医师,经问诊再急查腹部CT,显示患者为消化道穿孔并且内脏反位,在给予患者对症处理的同时,当即邀来腹部外科张伟主治医师会诊,经过进一步查体,询问病史,确诊患者为消化道穿孔。因内脏反位,也就是人们俗称的“镜面人”,给手术带来了挑战。 
  衡水二院腹部外科主任顾书安教授介绍,消化道穿孔一般指胃肠道穿孔,即胃肠道管壁穿破后,与腹腔相通,穿孔中最常见的就是胃十二指肠穿孔。肿瘤坏死、溃疡性结肠炎、坏死性肠炎等均可造成胃肠穿孔,其中最常见的原因是由于溃疡导致,由于溃疡不断加深穿透肌层、浆膜层,最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔。消化道穿孔时间越长,带给患者的生命危险越大,可谓“生命炸弹”。 
  张女士在了解自己的病情后,坚持要求先采取保守治疗。为确保患者生命安全,顾书安组织科里经验丰富的吕孟斐副主任一同参与诊疗,密切关注患者疾病进展。吕孟斐说,非手术治疗消化道穿孔,并非是“天方夜谭”,主要是通过胃肠减压、抗生素控制感染,待溃疡穿孔自行闭合、腹腔渗液自行吸收。需要强调的是,非手术治疗必须严格掌握好适应症。而消化道穿孔起病急、病情重、变化快,一般需要紧急处理,若不及时可危及生命。 
  在腹部外科住院后,医护人员迅速给张女士予留置胃管,进行胃肠减压。就在做心电监测时,因为患者内脏反位,患者为右位心,医务人员快速转变固定思维,给予反向行心电图检测,得以检查出患者正确心电图。 
  果不其然,对张女士采取保守治疗效果欠佳,伴随着开始出现腹痛加剧且疼痛范围不断扩大、心率也在明显增快,有感染重度休克迹象,顾书安果断决定,马上实施手术治疗方案,行腹腔镜下消化道穿孔修补术,以最小的创伤,获取最好的治疗效果。 
  在顾书安的指导下,吕孟斐与主治医师张伟、吴玲聪医师协作,克服了内脏完全反位的不利影响,改变进镜方向,冲洗腹腔,寻找穿孔部位,克服反手操作困难,完美缝合穿孔,无副损伤,手术顺利完成。在王女士苏醒后,安然返回病房。 
  麻醉师李文娟副主任医师、宋琳琳医师迅速跟进,通过多学科合作机制,及时制定出最优的麻醉方案,极大缩短了麻醉等待时间,减轻了张女士的痛苦,为手术提供了最好的麻醉保障,确保了手术得以顺利进行。 
  说起“镜面人”,顾书安说,一般是在人体胚胎发育过程中,与父母体内基因的一个位点同时出现突变有关,只有两人的这种突变基因同时遗传给孩子,孩子才会成为“镜面人”,而且这种突变是隐性遗传,所以遗传几率很低。而“镜面人”生理功能与正常人一样,如果各个脏器不产生疾病,并不会影响人的正常生活。但大部分“镜面人”都会有多发性先天畸形,因此一定要制定合理完善的的治疗方案。 
  腹腔镜手术,与传统手术相比具有术后瘢痕小、恢复快,外形美观等特点。一般来说,大部分普通外科的手术,腹腔镜手术都能完成。随着腹腔镜技术的日益完善,腔镜手术的开展及专业人才的储备,逐渐成为医疗机构综合服务能力的重要指标之一。得益于丰富的专业经验,从手术方案、手术风险,手术中需注意事项及术后的注意事项,大家都进行了充分准备。顾书安深有感触地说,越是日常得心应手的手术,为“镜面人”做手术反而难度就越大。这种感觉,就像习惯了右手写字,突然变成用左手写字。因为医生的操作习惯、技巧、手术器材等,都是按正常人的内脏方向设计的,而针对“镜面人”,都需要手术医生逆向思维,因此大大增加了手术难度,加之患者有长期炎症,使病变组织粘连很大,手术难度又难上加难。 
  高水平的三级综合性医院,充分提高了优质医疗资源利用率,更好满足患者多元化、个性化就医需求。作为区域性医疗中心,衡水二院有力提升着疑难病症诊治水平。 
  目前,张女士恢复良好,近期准备康复出院。


 

2022年11月8日转自《衡水日报》