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神奇“钻头”解了李女士的烦心事

——衡水二院开展冠状动脉内膜旋磨术为患者解除病痛

 

       这天,在衡水市第二人民医院病房,记者见到了做完支架植入术的李女士,她正坐在床头与同室病友聊着天。问起手术后的感觉如何时,她笑意融融地说:“挺神奇,手术时没啥感觉!这不,做完手术一个多星期了,胸口不疼了、喘气也舒坦了。”
       近日,衡水二院心内科一病区的医生在李女士身上完成了一例冠状动脉内膜旋磨手术——在心脏血管内用高速旋转的钻石磨头将堵塞心脏血管的钙化斑块磨碎,以此打通血管进行冠心病的介入治疗,解除了她长期存在的胸闷胸痛症状,这看起来像科幻电影里的场面,却已经成为现实。
       李女士今年59岁,最近一年来反复有胸闷胸痛,近几天感到痛感明显地加重了,不能活动,稍微活动就有胸闷胸痛。隐隐感到情况不对,她前来衡水二院心内科一病区就诊。接诊医生仔细查看了李女士的冠脉CT检查结果,初步判断心血管多段钙化、心绞痛。住院后进一步经过冠状动脉造影检查,显示冠状动脉“三支病变”,而且存在多段血管钙化情况。
       什么是“三支病变”,李女士的病有多危险?人的心脏由三根较大的血管覆盖供血,分别是左冠状动脉前降支、左冠状动脉回旋支、右冠状动脉,他们的重要性不言而喻。李女士的心脏血管中,左冠状动脉前降支严重狭窄,最狭窄处堵塞达到95%以上,通过血流只有头发丝一样粗细,而且血管钙化特别重,像石头一样硬。另外两根也有中、重程度的钙化、狭窄。如此说来,李女士命悬一线,随时心梗的危险;但若直接实施支架术风险大,有可能出现血管破裂;若不进一步处理,随时有发生心肌梗死甚至猝死可能。
      “冠状动脉严重钙化就是动脉血管壁上有一层鸡蛋壳样的坚硬物质,相当于壁垒重重。冠状动脉钙化病变的存在,尤其是严重内膜钙化病变,明显增加了冠心病介入治疗的难度和风险”。心内科一病区主任隋世华说,“针对冠状动脉严重钙化的治疗,以往主要采取两种方法,一是行高压球囊暴力扩张,但是存在根本无法扩开血管,球囊及支架难以通过的情况,盲目放支架,常常会出现支架不能到位、支架脱载、支架断裂、支架贴壁不良等严重后果,从而导致常规介入手术失败甚至冠脉夹层、破裂等严重并发症。二是患者接受搭桥手术,但是创伤大,远端血管条件差,预后不佳!”
       都说做心脏手术有三怕,一怕患者年龄大,二怕血管太狭窄,三怕血管钙化太严重。其实,冠心病患者的动脉血管壁狭窄合并钙化是一种并不罕见的疾病,这种患者往往合并胸痛,胸闷,气短,生活质量受到明显影响。李女士“三怕合一”,加之基础病较多,血管形态十分不好,手术难度相当大。
       为切实减轻患者痛苦、提高手术成功率、减少并发症的发生,在征得患者及家属同意后,衡水二院心内科一病区主任隋世华带领医生任海军、陈立华、柳晓娜、王琳琳等反复讨论后决定手术分两步进行:第一步解决相对容易处理的右冠状动脉,降低生命危险指数。第二步是待患者稳定几天后,应用冠脉内膜旋磨术,先为左冠状动脉前降支打通一个“隧道”,再植入两枚支架,彻底解决左冠状动脉前降支的狭窄,让李女士回归正常人生活。
       说起右冠状动脉支架植入,介入手术难度相对较小,衡水二院心内科一病区的医生严密观测术中患者的情况,顺利植入了支架。但对于左冠状动脉前降支,这看起来就有点像科幻电影里的场面了。
       由于这项技术操作极为精细,难度系数大,术中风险高,对术者的手术技巧及心理素质要求极高。因此,衡水二院心内科一病区医生对患者进行了术前评估,对器械调配、术前药物准备及术中细节问题做好了充分的准备工作和应急预案。经过缜密安排下,手术紧锣密鼓的展开了。术中,呈橄榄球状带有钻石颗粒的高速旋磨头送入患者血管内的钙化部位,在医生的精细操作下,位于血管内的磨头便以每分钟15多万次的转速开始高速旋转,将阻塞血管的动脉斑块迅速磨成极其微小的颗粒,随血液循环至血管远端并通过毛细血管床吸收。经过几次旋磨后,阻塞血管腔的钙化斑块被逐渐消除,逐渐形成一个光滑的通道,在血管内顺利植入两枚支架,成功开通血管!
       术后未发生任何不良并发症,李女士恢复得很快,胸痛症状已经消失。她说“真没想到,这么先进的技术在衡水我也能体验到,更重要的是心脏病得到了完美解决。”
       随着生活方式的改变,冠脉钙化病变的比例明显增长,不仅严重危害患者的健康,同时钙化病变由于斑块质硬,给医生放入支架带来了很大的难度,是当前心血管介入医生所面临的重要挑战。对于严重钙化病变,冠状动脉旋磨术正逐渐成为介入手术成功完成必不可少的一种辅助技术,可以大大提高对困难复杂冠脉病变介入手术的成功率,应用后手术效果远好于常规支架手术。
       冠状动脉旋磨术对操作者和医院的软硬件条件要求很高,大多在全国较大的介入中心开展。一直以来,衡水二院心内一病区在治疗冠心病、各类心律失常、心衰等心脏疾病方面有丰富的临床经验,同时已不单单满足常规开展心血管病治疗,正着力于应用高精尖的技术解决患者的疑难杂症。此次病例的开展,彰显了衡水二院在心血管疾病领域具备过硬的救治能力和先进的治疗理念。该技术不仅使医院针对冠脉复杂病变的治疗水平再上一个新的台阶,而且必将惠及冀东南地区乡亲父老,使更多的冠心病患者从中获益!


 

2020年9月转自《衡水日报》