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挑战超高龄禁区

——衡水二院成功为百岁老人实施头颅微创手术

 

      “我以为会开颅,没想到一个钻孔的小手术就解决了脑袋里的血肿,真是不可思议。”谈起这台手术,老人的家属无不啧啧称奇。
       家属称赞之余,衡水市第二人民医院神经外科医生也十分惊叹:“这么大年龄的人,很少接受手术,而且安全通过手术关,康复得又如此顺利,不得不说老太太真是幸运的老寿星。”
       前段时间104岁的李奶奶不小心碰到脑袋,当时没发现异常。过了一段时间老人出现了反应慢、乏力、瘫痪、嗜睡等情况,家人带着她来到衡水二院就诊。接诊医生详细了解老人的情况后,给予头部CT检查。
       检查发现,李奶奶颅内左侧大面积积血,诊断为慢性硬膜下血肿,血肿已经压迫得使大脑移位,这也就导致了李奶奶反应慢、瘫痪、嗜睡等症状。
       那么,什么是硬膜下脑出血?这种病到底有多危险?硬膜下血肿是指硬膜下脑出血,血液积聚在硬脑膜下腔,压迫脑部组织。硬膜下血肿主要发于老年人,一般多由轻微头部外伤所致,也有的人没有明显外伤。而慢性硬膜下血肿是头部受伤后颅内有少量、持续性出血积聚在硬膜下腔,在三周甚至更长时间之后血肿增大到一定程度才出现的症状,李奶奶正是属于后者。
     “本病的特点是颅脑损伤非常轻微,甚至很多人不记得自己有过头颅碰伤,一开始发病也很隐匿,没有明显症状。有的老年人,可能头部外伤当时做过头CT检查未见颅内出血,但是3周甚至更长时间后,逐渐出现症状,再做CT复查发现慢性硬膜下血肿形成。”神经外科主任孙建怀介绍说,“这种病在血肿的初期极易被忽视,当血肿增大到出现症状患者需要手术时,往往都已很大,甚至出现偏瘫、大小便失禁和昏迷,给生命造成很大危险。所以早期诊断、早期治疗是减少脑组织受压、防止后遗症的关键。”
       虽说李奶奶平时身体尚可,但如此高龄显然是摆在大家面前的一道难题,况且还有高血压、高血糖病史。经过多学科会诊,大家一致认为李奶奶高龄,如选择保守治疗生命危险会更大;如果采用手术治疗,高龄、高血压、高血糖、心脏承受力差等情况也会给手术带来更多风险,做手术还需要担心麻醉药物的刺激和出血过多的风险。此外,术后手术成功,依旧有可能引起肺炎、泌尿系统感染、心脑血管病等并发症。经过仔细权衡,医生认定手术利大于弊,手术前必须调整调控血压、血糖水平、心脏功能,在安全范围内尽快实施颅骨钻孔硬膜下血肿置管引流术,把积血引流出来。
       对于医生的建议,家属们也有些许疑虑和担心:老人能禁得起手术吗?手术能让患者闯过生死大关吗?连带的所有器官功能是否能经受得住任何“风吹草动”?……
       一时之间,家属顾虑重重。
       面对患者家属的担忧,主任孙建怀等耐心地一一解释,家属逐渐消除了顾虑,同意实施手术。
       对于颅骨钻孔硬膜下血肿置管引流术这种微创手术,神经外科已经开展了多年,医生已经驾轻就熟,手术病人的治疗效果非常好。可是,他们面对如此高龄病人以及家属的期盼、信任,还是有很多压力。为此多次实施详尽的术前评估和准备并制定了一套科学、个性化的方案。
      10月31日上午,在麻醉科等相关科室的积极支持及配合下,由孙建怀主任亲自主刀为患者施行手术。
       在所有手术类型中,脑部手术的难度和术后死亡率无疑是最高的。因此,大脑也被称作手术领域的“黑暗森林”——脑中密布复杂而又脆弱的各种大脑组织、血管和神经,稍一破坏就可能致残致伤,危及生命。开颅类型的手术不仅需要非常的勇气和毅力,更需要医生具备精湛的操作技术。
       在过硬的医疗技术支撑下,神经外科团队冷静处理,一步一步精细操作,放置脑内引流管,严密逐层缝合,顺利精确地完成手术操作。
       从入院到手术,再到返回病房继续治疗,李奶奶的每一次病情变化着实让全体医护人员为她捏了一把汗,对于她的术后治疗与护理,医护人员也倾注了比普通患者更多的心血与精力。
       手术后,李奶奶进食不规律,摄取量不固定,给医生调控血糖带来了很大难度。如果血糖控制不好会增加颅内感染几率,手术切口感染难以愈合;长时间卧床可能会出现肺部感染,如果血压升高会再次引发颅内出血等。
       针对这些问题,医生对她启用了一套周密科学的康复治疗方案,一环紧扣一环……
       降血压、调血糖、预防心功能衰竭……每一个步骤看似简单,但均是在丰富的经验积累、病情发展预判、规范科学用药基础上完成的。这,需要时间的沉淀。治疗中,共引流出积血约180毫升,解除了对大脑的压迫。正因为积极有效的治疗,李奶奶在康复期内没有发生任何危急情况,身体状况一天比一天好转,如今已经可以下床行走和与人正常交流。
     “老太太年事已高,经过衡水二院医生护士的治疗和调理,她的饮食好转、情绪也稳定了,身体和精神状态明显好了很多。”李奶奶家人说道,“不得不说,衡水二院的专业素养和敬业精神令人敬佩!”
      在医学学科中,神经外科被誉为“穿针引线的绣花活”,因为大脑结构复杂、精细,既要手术解除病变,又要尽可能不损伤周围密如蛛网的神经及血管。神经外科作为从事神经外科学领域急危重症疾病诊治的专业科室,极大提高着院内急危重疑难患者救治能力。尤其对于年纪大、基础病多的老年患者,拥有丰富的治疗经验,实施多学科“同管共治”协作,能够使患者出院后最大程度地恢复到正常状态。
        对于李奶奶这类患者,孙建怀主任提醒说“日常生活中,头部受伤后一定不能大意,尤其是老年人,即使是轻微的头外伤也可能会导致颅内迟发性出血,而受伤后数周或数月出现的硬膜下血肿,往往被人们忽略。所以家人一定要注意观察老人状态,注意复查头颅CT,一旦出现头痛、头晕、淡漠、意识不清、肢体活动无力等异常要第一时间送院就诊!”



 

2020年11月转自《衡水日报》