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夕阳无限好 远离髋部骨折“扰”

  衡水市第二人民医院骨科二病区       苏红青
 

       随着老龄化社会的到来,老年人髋部骨折成为常见病。老年人发生髋部骨折后,有很多患者在较短时间内离世,所以髋部骨折被人无奈地称为“人生最后一次骨折”。
       骨折发生后,很多老年人不得不长期卧床,致使身体的各项机能也随之急速衰退,给原本寂寞的晚年生活增添了更多的凄凉和无奈。我们应该了解一些关于髋部骨折的知识,帮助老年人预防髋部骨折的发生。万一发生髋部骨折,也能做出正确的选择,在医护人员的帮助下,努力战胜“人生最后一次骨折”。

 

髋部骨折危害多

      在我国,跌倒是65岁以上老年人伤害死亡的首位原因。65岁以上老人中,平均每10人就有3至4人发生过跌倒。年纪一大,身体的灵活性、柔韧性、自我保护能力随之下降,一旦不慎被撞倒或者意外摔倒,再加上年纪较大后出现的骨质疏松,摔倒最大的影响是引发骨折,主要部位为髋关节、脊椎骨、手腕部等处。其中髋部骨折最为严重。
       髋部骨折指发生在股骨颈、股骨粗隆周围的骨折。其死亡率高达20%至30%,且致残率高,42%患者不能恢复伤前活动力,35%不能独立行走。老年人髋部骨折危害是非常大的,主要有以下三大类:
       最常见的是坠积性肺炎。髋关节骨折的患者都是老年人,如果采取保守治疗,需要长时间的卧床最少要两个月到三个月左右的时间,那么长期的平卧会导致肺部肺泡内痰液的淤积,而肺脏是与外界相通的器官,痰液一旦淤积非常容易诱发肺内感染,另外长时间的卧床也会导致肺底部的水肿、瘀血,也会加重痰液的形成与淤积,加重感染,这就是所谓的坠积性肺炎。出现坠积性肺炎以后,患者会有明显的发热、咳嗽、咳痰,但是越是年龄大的老人咳痰越费力,所以非常容易导致严重的感染。有一些体质比较弱的老年人,甚至可能有呛咳导致死亡的风险。
       最麻烦的是褥疮。老年人一旦出现髋关节的骨折,长期卧床会导致皮肤比较薄弱的地方出现压疮,如果压疮的面积逐渐加大,会导致大面积的皮肤感染。皮肤大面积的、长时间的褥疮会有比较严重的渗出,说句老百姓都能说得懂的话,就是相当于每天在向体外渗出体内的营养,对于长期卧床的老年人来讲就相当于在不停的损耗其本来就不是很丰沛的养分,长时间的消耗必然加重老年人的死亡风险。
       最凶险的是血栓。很多老年人到了80岁左右的年龄,身体状态都会有很明显的下滑,很多人都会存在高血压、糖尿病以及冠心病这一类的慢性疾病,平时能活动,对于这些疾病的控制还是可以做到的。但是一旦发生髋关节骨折需要长时间的卧床,患者会因为血脂的增高、血液黏度的增加,流速的减慢,非常容易并发静脉血栓形成。比较轻的静脉血栓会导致肢体的肿胀,导致患者出现疼痛以及不适,但是静脉血栓形成有一个致命的问题就是会有栓子脱落的可能。脱落的栓子如果流到头部就会导致脑梗死,如果流到心脏会出现心肌梗死,如果到肺脏会诱发肺梗死。一旦出现静脉血栓的栓子脱落,致死率非常高。

 

手术治疗早日康复

       老人万一不幸发生了髋部骨折,该如何处理?这么大的年纪,还能不能积极的手术治疗?此时,无论是医生、患者、家属都面临着一次艰难的抉择。只有医生、患者、家属彼此信任,才能根据患者的具体情况作出最适合的选择。
        其实,髋骨骨折卧床1年之内的老人死亡率较高,因此建议老年髋部骨折应尽早手术,使患者早期离床活动,减少和避免并发症的发生。简单来说,实际生活中如果有100个髋部骨折的老年人,50个做手术,50个不做手术。一年后,可能只有做手术的50个老年人可以幸福地沐浴在阳光下。而去世的50个老年人中,大多数死亡的病例,是因为采用了保守治疗而发生了多种并发症。
       目前,如果术前评估尚好,老年患者的内科疾病基本稳定,心、肺、肾等重要脏器功能预计能够耐受手术,一般医生会在48至72小时内积极手术。方法多为内固定和人工关节置换手术。通过内固定手术,患者一般一至两周就可以在床上活动,而通过人工关节置换手术,患者在一到两周内就可以下床活动,从而有效减少卧床时间,并降低各种并发症出现的几率。老年髋部骨折患者在手术前,需要由医生根据具体情况,设计周密的手术方案,并事先预见到手术可能引发的各种并发症,积极采取措施防止其发生。
       如果患者通过术前评估预计不能耐受手术治疗,那卧床保守治疗就成为了“华山一条路”,此时加强患者的护理,避免和处理骨折并发症就显得尤为重要了。可以视情况进行牵引手术等保守治疗,以免盲目治疗危及患者生命。

 

早做预防远离伤害

       造成髋部骨折的一个重要原因就是骨质疏松,因此到了一定年龄老年人应该积极预防,以免意外的髋部骨折突然降临到自己头上。老年人可以多吃一些乳制品、豆制品、虾皮、蛋类、鱼类、绿叶蔬菜、花菜和海藻等含钙丰富的食品,尽量少吃菠菜和竹笋等含草酸和膳食纤维的食物,以免妨碍人体对钙质的吸收。建议60岁以上的老年人都要做骨密度的检查,明确是否存在骨质疏松。
       同时,晒晒太阳可以补充一定量的维生素D,促进身体对钙的吸收和利用。虽然海鱼、蛋黄、动物肝脏以及奶油中的维生素D含量都比较高,但这些食物中又同时含有较高的胆固醇,因此老年人还是少吃为好,最好的方法是口服鱼肝油(丸)或者维生素D。需要注意的是,绝经期的老年妇女患者需要在医生的指导下,与黄体酮类药物配合使用,通过内服适量雌性激素预防骨质疏松。
       锻炼的量要适宜。适量的运动锻炼不仅改善心肺功能,还可以增加肌肉力量,从而避免跌倒的发生。过少的运动无法起到保护的作用,而过量的运动反而会造成疲劳,起到相反的作用。推荐的运动包括太极拳、走路等锻炼方式,如果老人感觉走路都很疲劳,可以使用拐杖,助行器等辅助器具。
       最后,老年人还要不断提高自我防护意识,家中尽量不要铺太滑的地板,上下楼梯和洗澡时一定要有人照顾,防止因意外摔倒造成骨折。



 

2021年6月30日转自《衡水日报》