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剖腹产后不要急于再怀孕

 衡水市第二人民医院产科二病区     李岩
 

       很多剖腹产的妈妈不懂得科学避孕,生完宝宝,短短几个月又再次怀孕。殊不知,剖腹产后短时期内再怀孕属于高危孕妇!很多女性带着瘢痕子宫再次怀孕,如果受孕囊一旦种在了瘢痕上,带来的危险可能是致命的。
       那么剖腹产后再次怀孕有哪些情况要警惕?剖腹产后再次怀孕需要间隔多长时间?下面我们一起来详细了解一下!
 

瘢痕子宫生育有隐患

       剖宫产是指手术切开母亲的腹部及子宫分娩出婴儿,俗称剖腹产。剖腹产在分娩当中是一个重要的手术助产方法。当产妇在分娩的时候遇到胎头过大、骨盆狭窄、心脏病、前置胎盘、胎盘早剥等情况,实施剖腹产是非常有必要的。但是也有些女性为了宝宝的生日等,采取选择性分娩,或担心分娩疼痛等原因选择剖腹产生子。剖腹产对医生来说,是台简单省事的手术,少则半小时,多则1小时,但对产妇却会造成永久的伤害——瘢痕子宫,这种难以弥合的“伤疤”,为生二胎埋下了隐患。
       首先发生在孕早期的,胎盘着床在上次剖腹产子宫切口瘢痕处,就是俗称的瘢痕妊娠。瘢痕妊娠是指有过剖腹产史的女性,再次妊娠的时候,孕囊着床在子宫原瘢痕处。这种情况常导致阴道大量流血以及晚期的子宫破裂,凶险程度不亚于宫外孕,是非常严重的产科急症。打个比方:子宫像一个房间,子宫瘢痕就是墙上修补过的一条裂痕,当受精卵进入子宫腔内就容易在子宫的瘢痕处着床,胚胎就长在了这个裂痕上,这就是瘢痕妊娠。对于瘢痕子宫孕妇,如果胎盘附着在子宫前壁下段或覆盖在子宫颈内口处,那么,发生凶险性前置胎盘的几率就很大。一旦发生凶险性前置胎盘,孕妇在妊娠后期或分娩的过程中大出血的风险会极高,常常会面临子宫切除、危及产妇生命的结局。
       此外,瘢痕子宫发生子宫破裂的几率为0.4-0.5%,这个数值让我们感觉很低,但也意味着大概每200位瘢痕子宫的孕妇就有1位可能会发生子宫破裂。建议高危的瘢痕子宫孕妇,一定要选择有急诊剖腹产条件的医院产检和分娩,一旦出现腹痛等异常情况及时去医院就诊。
 

剖腹产后再生育有科学时间间隔

       经过剖腹产后,女性子宫切口在短时间内是难以愈合“牢固”的,剖腹产手术切口的愈合包括纤维瘢痕修复、瘢痕成熟到瘢痕机化三个阶段,需要一段时间才能够愈合。子宫切口瘢痕的成熟从术后3月开始至术后6月完成,瘢痕机化需要更长时间。术后2至3年,子宫瘢痕肌肉化的程度达最佳状态。所以,对于剖腹产的妈妈,如果计划生二胎的,最好相隔两年以上,期间一定要做好避孕措施。需要注意的是,因为剖腹产后子宫壁的刀口在短期愈合不佳。过早怀孕,由于胎儿的发育使子宫不断增大,子宫壁变薄,尤其是手术刀口处是结缔组织,缺乏弹力。新鲜的瘢痕在妊娠末期或分娩过程中很容易胀破,而造成腹腔大出血甚至威胁生命。对于已经有剖腹产经历的女性来说,再次妊娠时能否继续“剖”,也要看其身体的恢复情况。在临床研究当中发现女性在分娩的时候选择剖腹产的失血量平均在300毫升以上,比阴道分娩的失血量多一倍以上;剖腹产的危险也是非常大的,可引起各种情况发生,比如羊水栓塞和感染就是常见的。
       此外,剖腹产后再次怀孕的高龄产妇容易有血压、血糖和体重的问题,一定要做孕前检查和咨询,在医生的建议和指导下将身体调理到一个良好的状态。
 

剖腹产后再次怀孕时马虎不得

       不少剖腹产后再次怀孕的孕妇,在怀孕时更要时刻自检,不能马虎大意,可以从以下几个方面考虑:考虑怀孕之前建议做个孕前评估,查看子宫瘢痕恢复情况,并且结合超声检查来查看子宫切口瘢痕的厚薄度、子宫切口愈合情况等,再综合考评是否适合再孕。在孕期要注意避免增加腹压,如腹部受到撞击、重体力的劳动、剧烈的运动、持续咳嗽以及便秘等。另外,也要合理控制自己体重的增长,避免吃得过多而导致胎儿增长得过快,因为胎儿过大很有可能会撑破子宫导致早产和产后大出血的发生。
        剖腹产后的女性如果再次受孕成功,需在孕6至7周的时候做个B超以确定孕囊的位置,如果孕囊附在上一次剖宫术的刀口上,需特别注意。如有腹痛出血的症状,要尽快就医。
       注意胎动情况。胎动是胎儿在子宫内发出不规律的活动,胎动的快慢是胎儿在宫内安危的早期表现之一。一般妊娠期每小时要有3至5次或一天(12小时)至少要有10次以上的胎动。剖腹产术后,带有伤痕的子宫如果有轻微的破裂及胎盘的异常,均将导致胎儿死亡。这时胎心音消失。胎儿死亡前的24至48小时,先有胎动减慢或消失。因此注意胎动变化可提前发现胎儿的异常情况,以便及时采取措施。
       剖腹产后再次怀孕的女性再次分娩应以剖宫产为宜,但不排除顺产的可能性。第一次剖腹产术后再孕的产妇,第二次分娩有80%做剖腹产,这比阴道分娩安全。但再次剖腹产的手术时机要选择适当,过早,胎儿不易存活;过迟,易造成子宫破裂或死胎。只要胎儿发育成熟,便可实施手术,不必非等到临产才做手术。有经验的产科医生在孕妇妊娠晚期会开展评估,后决定孕妇采取哪种生产方式。如果孩子的大小、产妇骨盆的情况、宫颈的情况、子宫下段的厚度,以及前次剖宫产的指征是否存在等条件都许可,在有完善医疗条件及技术资源的医院,也可以进行阴道分娩。
       提前住院待产。瘢痕性子宫越接近产期,破裂的危险越大。为预防发生子宫破裂或胎儿死亡,应提前住院待产,以便发现问题及时处理。



 

2022年4月6日转自《衡水日报》