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急性心梗知识知多少,关键时刻很重要!

 衡水市第二人民医院心内科二病区 赵东升
 

  心血管疾病一直是威胁人类健康的“头号杀手”,其中最严重致命的疾病是心梗。2014年我国确定每年的11月20为“中国心梗救治日”。今年主题为“心梗拨打120,胸痛中心快救命”,寓意有两个:一是“有胸痛,我要拨打120”;二是“心梗救治,争取黄金120分钟”。
  

心梗有哪些典型征兆?

  什么是心梗?心梗,顾名思义就是“心肌梗死”,是由于冠状动脉粥样硬化斑块发生破裂形成血栓,堵塞了冠状动脉的血流或是冠状动脉持续痉挛,致使一部分心肌失去血液供应而发生坏死的病症,会导致心律失常、休克、心衰甚至直接猝死。
  心梗的症状,典型征兆表现为胸痛,即胸骨后或心前区发生剧烈而持久的压榨性闷痛,长时间不能缓解,同时还伴有面色苍白、恐惧、大汗淋漓、濒死感等。有一部分人没有胸痛的症状,但可放射至牙齿、下颌、左上肢、肩膀、后背等位置,有时伴恶心、头晕、出汗、心悸或呼吸短促等,甚至有濒死感。另外,还有少部分人根本没有疼痛,但是也会感觉到胸闷、气短、疲倦等症状,一旦出现,就要引起注意,及时就医。
  一般来讲,如果说是突发性或者甚至在劳累中间,或者是在情绪激动的时候出现持续胸痛症状不缓解,这可能就是心梗的一个先兆。
  

心梗有哪些诱因呢?

  以下这些危险因素,极容易诱发心梗:
  过劳:过重的体力劳动,尤其是负重登楼,过度体育活动,连续紧张劳累等,都可使心脏负担加重,心肌需氧量突然增加,特别是冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄,不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂,导致急性心肌梗死发生。
  激动:由激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。
  暴饮暴食:不少心梗病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪、高热量的食物后,血脂浓度突然升高,导致血黏稠度增加,血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓,引起急性心梗。
  长期熬夜:处于长期熬夜情况,人体处于应激状态,血压容易升高,刺激心率加快,心脏负担加重,诱发心梗。
  寒冷刺激:突然的寒冷刺激,可能诱发急性心梗。因此,冠心病患者要十分注意防寒保暖,冬春寒冷季节是急性心梗发病率较高的原因之一。
  便秘:便秘在老年人当中十分常见。临床上,因便秘时用力屏气而导致心梗的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视,要保持大便通畅。
  吸烟、大量饮酒:吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心梗。
  根据这些因素,这些人是心梗的高危人群:
  一是过劳的年轻白领、企业高管,是近几年过劳死的突显人群。
  二是长期抽烟或吸二手烟的人:吸烟是30岁以下患者心梗的最常见危险因素,吸烟增加了年轻患者心梗几率的6倍。
  三是暴饮暴食的肥胖和超重者:很多年轻人喜欢吃高糖、高热、高脂肪的食物,经常喝酒,而且缺乏运动锻炼,很容易使自己血脂增高,体重增加,导致心梗的发生。
  四是高血压、糖尿病、冠心病等患者:高血糖、高血压、高血脂等本身就是危险因素,同时冠心病患者多少存在冠状动脉硬化狭窄。这些人群只要稍微一诱发,心梗的几率极高。
  五是45岁以上的中老年人:随着年龄不断增大,身体机能和血管也逐渐老化,到了一定年龄的中老年人是心血管病的高发人群,甚至是潜在人群。因此,中老年人发生心梗的几率也相当高。
  

发生心梗后,如何科学救治?

  这就要牢记两个“120”。首先要有这种自我救治意识,就是首先拨打“120”电话。要正确拨打“120”急救电话,做到简单明了,主要告知以下内容:
  1)发病的详细地址;
  2)姓名、性别、年龄;
  3)目前最危急的状况,如昏倒在地、心前区剧痛、有无呼吸困难,发病时间、既往病史等。
  以上是第一个“120”的含义。
  第二个含义就是120分钟的概念。如果在120分钟之内能够开通血管,大范围的心肌能够得到挽救,大概80%左右的心肌就能得到挽救。这是我们说的黄金救治窗口。时间就是生命,突发心梗就要把握急救的黄金时间。因此,救护车到来之后,必须第一时间赶到最近的医院,急诊条件下尽可能听医生的,以免延误救治时间。
  拨打120急救电话的同时,将患者安置原地静卧休息,尽量放松;如既往存在心绞痛病史的患者,在测量无低血压的情况下,可立即舌下含服硝酸甘油;家属携带既往病历,密切陪伴;有条件者可以吸氧。
  发生急性心梗,甚至猝死,很多人第一想到就是做心肺复苏。但是,必须判断患者是否是没了呼吸和心跳,这样才能做心肺复苏,要不然,盲目地做,风险很大。
  

心梗有哪些救治手段?

  目前,急性心梗的治疗方法,包括溶栓治疗、介入治疗和搭桥手术。如果心梗发现早,救治及时,治疗的成功率可以达到95%以上。
  溶栓治疗。溶栓治疗就是采用静脉输注溶解血栓的药物,使冠状动脉内的血栓溶解,达到开通血管的目的。但溶栓治疗可能失败,也有比较高的出血风险。急诊冠状动脉介入手术,也就是做支架手术。如果斑块狭窄很严重,甚至有斑块撕裂的情况,可用支架治疗,但有技术上的限制和条件上的限制。
  搭桥手术。如果有的病人不适合做支架,比如风险高、病变多、介入手术有困难,就会选择外科手术搭桥。
  心梗发作后黄金救治时间只有120分钟,时间就是生命。无论是溶栓还是急诊的介入治疗,每延迟一小时相关死亡率会增加10%。
  不管是采取哪种治疗方法,不是由患者的意愿来决定的,也不是由医生的偏好来选择的,而是完全由患者的病情来决定的。

  
 

2022年11月23日转自《衡水日报》