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小便发红≠出血,血尿的这些知识要了解!

发布时间:2023-03-09      发布:管理员      阅读:

 

          在肾内科门诊,时不时会碰到因尿色发红而着急来院就诊的患者。很多患者看到尿液发红都会感到很紧张,但是在临床上尿色发红,不一定就等同于出血。在日常生活中,我们难免会被色素尿这种假象所迷惑。
  血尿,是肾脏病的常见症状。那么什么是临床意义上的血尿呢?
  血尿,顾名思义就是尿液中含有一定量的红细胞,包括镜下血尿和肉眼血尿。镜下血尿的尿色正常,经显微镜检查方能确定。肉眼血尿呈洗肉水色或血色,通常尿1升含血1毫升即可呈现肉眼血尿。如何鉴别假性血尿?
  发现红色尿后,先不要惊慌失措,一定要将尿液进行化验检查,看有无红细胞才能确定是否为血尿。
  假性血尿的出现:一是服用一些药物可以引起红色尿。如用于发热及轻、中度疼痛治疗的氨基比林,用于抗癫痫及抗心律失常治疗的苯妥英钠等。二是进食某些红色蔬菜诸如甜菜、浆果或紫色火龙果等,也可以排红色尿。三是月经血引起的假性血尿。四是由于溶血、脓毒血症、血液透析引起的血红蛋白尿。五是挤压伤、酮症酸中毒引起的肌红蛋白尿。
  这就有必要学会怎样去鉴别:肉眼血尿一般略浑浊,如洗肉水样。非血尿的红色尿,多为透明的红色。肉眼血尿离心后,上清液变为无色或淡黄色透明,其他原因引起的红色尿仍为红色。
  

血尿到底是怎么出现的?

  确定了血尿的真假,接下来就要去医院肾内科搞清楚血从哪里来? 首先,我们要了解血尿的病因:
  1.肾实质病变所引起。肾小球疾病如IgA肾病、急性肾小球肾炎等;肾小管-间质疾病如感染性、间质性肾炎、多囊肾;血管病变如肾动脉栓塞、肾静脉血栓形成;其他如肾乳头坏死、肿瘤、损伤、肾下垂等。
  2.泌尿生殖道疾病,如结石、肿瘤、感染、前列腺炎、尿路损伤、子宫内膜异位症等。
  3.其他方面:①尿路邻近器官疾病如阑尾炎、盆腔炎等。②全身出血性疾病如白血病、血小板减少、血友病。③药物或化学因素不良反应如环磷酰胺、抗凝剂、铅、汞等。另外,头孢类抗生素也可引起血尿。

  

血尿应该选择哪些医学检查?

  凡是血尿,都应进一步检查,包括B超、腹部X、肾盂造影、膀胱镜检、CT和核磁共振等。
  在临床上,初步鉴别诊断小便带血的方法,主要是尿三杯试验。取3只杯子,在一次小便中,第一杯取前段尿,第二杯取中段尿,第三杯取后段尿。第一杯为血尿表示血来自尿道;第三杯血尿为终末血尿,病变多在膀胱颈部、三角区或后尿道的前列腺和精囊腺;第一杯、第二杯、第三杯均呈血色即全程血尿,提示病变在肾脏或输尿管。
  在检查时,如果医生告诉你,你的血尿为肾小球源性的血尿,这就需进一步作相关的筛查,判断其是否是原发或继发性肾小球疾病。例如查血清抗核抗体、抗双链DNA抗体等,以排除狼疮性肾炎;查抗中性粒细胞抗体排除小血管炎等,从而明确病因。如还不能明确诊断,建议行肾穿刺活检,以明确病因、指导治疗、判断预后。
  如果为非肾小球源性血尿,需进行病因的进一步筛查。其中最常见的病因是肾结石和泌尿系统感染性疾病,少数为泌尿系统恶性肿瘤。可以采用静脉肾盂造影、肾脏超声和CT扫描等影像学手段来评价上尿路的情况,尿三杯实验、尿液细胞学和膀胱镜用来检查下尿路情况。
  如果以上的方法均不能明确血尿的原因,你就可能属于以下几种特殊类型:
       1.运动性血尿,一般出现在剧烈运动后,部分患者血尿的原因为剧烈运动时反复冲击膀胱壁,使膀胱黏膜损伤,毛细血管破裂出血。
  2.直立性血尿,指身体直立时出现血尿,平卧时血尿消失。常见原因是胡桃夹现象,是由于左肾静脉受到腹主动脉和肠系膜上动脉的挤压,使左肾静脉回流受阻,肾盂内静脉曲张渗血所致。
  总之,如果你血尿的原因尚不清楚,可每3个月复查尿常规和肾功能,观察血尿情况,是否出现蛋白尿,是否出现肾功能下降。如果出现肾功能减退或持续性蛋白尿,就需要行肾活检病理检查明确病因。对于年龄大于50岁的患者,要注意排除肿瘤的可能。

  

尿血患者需要注意什么问题?

  1、增加饮水量。出现尿血症状后,可能是尿路存在炎症,此时可以增加饮水量,促进炎性分泌物的排出,减轻炎症反应。另外,补充水分能够避免身体流失大量的水分,增加肾脏的代谢负担,因此尿血的人一定要增加饮水量。
  2、防止感染。对于尿血的患者来说,一定要注意防止感染。平时生活中,注意私密位置的清洁,防止出现卫生问题,导致感染症状加重,诱发某些炎症。
  3、及时排尿。平时生活中,如果有尿意出现时,应该及时排出尿液,避免长时间憋尿,导致某些代谢废物或者毒素对尿道造成刺激,甚至影响膀胱、肾脏的功能。对于尿潜血肾炎患者来说,一定要注意合理地排尿,养成良好的排尿习惯。这样能够及时将人们体内代谢产生的毒素排出来,以减少对肾脏的伤害。
  4、科学饮食。出现尿血症状后,需要注意个人饮食问题,少吃辛辣、刺激性大的食物,以免对尿道或者其他身体器官造成刺激,带来健康隐患。一般可以多进食清淡、容易消化、有利尿作用的食物,例如冬瓜、西瓜、雪梨等。
  尿血是病症,不可忽视。许多肾病初期的表现多可能伴随着血尿,而肾脏的损伤往往都是不可逆的。当接收到身体的“求救”信号,一定要及时到医院检查、诊断、治疗,能有效延缓疾病的进一步发展,一些良性的疾病可以得到有效的治愈。



 

衡水市第二人民医院肾内科 杜雪峰

转自《衡水日报》