救治脑卒中要抓住溶栓的“时间窗”(下)

发布时间：2017-07-26      发布：管理员      阅读：

题记：

      脑卒中俗称“脑中风”，包括脑缺血性病变和脑出血性病变两大类疾病，其中缺血性中风即脑梗死占70%—85%，出血性中风占约占15%—30%。这类疾病具有发病率高、致残率高和死亡率高的特点，是世界上最重要的致死性疾病之一，它往往会给个人、家庭和社会带来巨大的精神压力和沉重的经济负担。幸存者也往往要面对躯体功能障碍、视力、听力缺损及认知功能下降和情感人格改变等一系列神经精神功能损害的症状，还得承受由躯体疾病所引起的沉重心理负担。
      作为中国卒中中心联盟首批卒中中心医院授牌单位，衡水市第二人民医院以患者为中心建立了科学规范的卒中临床诊疗体系和多学科协作的急诊溶栓绿色通道，其在简化流程、降低脑卒中患者的致死率和致残率等方面发挥了积极作用；同时与急诊院前救治体系结合，形成覆盖全市430万人口的脑血管病快速救治网络，大力提升了急救能力，在脑血管疾病的 “精准高效救治”方面取得了丰硕成果。

救治脑卒中要抓住溶栓的“时间窗”

——访衡水二院神经内科二病区主任蔡雪峰（下）
 

        记者：衡水二院在急诊溶栓绿色通道方面有哪些优势？
       蔡雪峰：溶栓是目前被证明对缺血性脑卒中最为有效的治疗手段，但并不是所有医院都能做溶栓治疗，也不是所有医院都能开通“溶栓绿色通道”。所谓“绿色通道”，就是全院所有与脑卒中相关的科室，都保障优先快速的为卒中患者提供医疗服务。
       去年，中国卒中中心联盟首批卒中中心医院授牌仪式在首都医科大学附属北京天坛医院举行，我院成为该联盟首批成员，标志着我们在卒中诊疗救治方面达到了国内先进水平。
       同时，我们衡水二院设立了标准、成熟的绿色通道。患者一到医院，所有相关科室分工明确，溶栓流程熟练流畅，能够立即完成CT检查、抽血化验，尤其是专门制定了“绿色通道公章”先检查后交费，一路绿灯，为患者争取宝贵的就治时间。
         记者：能否再具体谈谈？
        蔡雪峰：我院神经内科始建于1993年，是我市较早成立的神经内科学专业科室。 拥有结构合理的人才梯队及先进的仪器设备，集医疗、教学、科研、预防于一体，学术和技术力量雄厚, 已发展成为我市以规范化诊治脑血管疾病、中枢系统感染性疾病、周围神经系统疾病、神经系统变化性疾病以及偏瘫肢体康复等的领航科室。
       我们建立了具有“衡水二院特色的卒中单元”，并为此且添置了大量医疗设备，成立了脑血管病健康教育室、脑血管病康复治疗室，在这里患者可以得到除药物治疗以外的其他综合治疗，包括早期肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育等。
       在溶栓方面，我们自2001年开始开展溶栓治疗，2015年初开设了脑卒中溶栓绿色通道，科内医生均在北京宣武医院、天坛医院、301医院进修学习，溶栓病例逐年增加，今年我们优化了绿色通道流程，仅上半年完成溶栓病例42例。医护人员积累了大量临床诊治及术后护理经验，成为一个成熟的急救溶栓救治团队，真正为衡水百姓的健康保驾护航。
        特别是建立了相应的急救单元：成立专业抢救小组，随叫随到，通过急救、急诊科等通道，争取时间，快速反应，真正做到“时间就是生命”。配备大型专业设备，提高了抢救成功率和病人的生活质量。同时，整合了急诊科，神经内科，神经外科，影像科以及介入科，检验科和心内科资源，利用书面工具，通过溶栓例会，卒中质控例会等把握质量控制过程。
       我们还与北京天坛医院、北京宣武医院等国内一流医院保持经常性业务联系，积极开展院际间学术交流活动。同时加强健康宣教，引进脑卒中、高血压病、高脂血症诊治新理念； 无病防病；提高生活质量为目的新思维等。
        记者：在衡水二院，急诊溶栓绿色通道的流程是怎样的？
       蔡雪峰：脑卒中患者来到急诊科，经初步判断是急性缺血性脑卒中后，马上启动绿色通道，电话通知神经内科病区的溶栓小组。溶栓小组人员前移到急诊科对病情进行评估，然后一路医务人员为患者进行各项检查和评分，一路医务人员陪同患者化验检查血常规、凝血功能、电解质、血糖、肝肾功能，做头颅CT检查。患者经过初步筛选符合溶栓治疗后，一路医务人员送患者到病房，一路医务人员告知家属溶栓风险、签署知情同意书，并陪同家属交费、办理各种手续。有了这个绿色通道后，绝大多数患者自就诊至静脉溶栓能在40-60分钟内完成。适合溶栓治疗的患者立即开展治疗，不符合条件的入院卒中单元进行治疗。
        记者：依照您多年应验来看，急诊溶栓绿色通道未来的发展方向是什么？
       蔡雪峰：实际上，急诊溶栓绿色通道的意义是要建立与基层医院的一种联动机制，让区域内的所有患者都能得到及时有效的救治，而不是医院坐等患者的到来。衡水二院有责任和能力站出来承担最大的救治工作。
       下一步，我们会加强与基层医院的联系，加强我院急诊力量，构建急诊溶栓网络，确保第一时间将患者转运到有溶栓能力的医院。
        记者：作为神经内科领域的专家，您最后想就脑卒中话题最想和大家说的是什么？
       蔡雪峰：溶栓对与脑卒中而言，这就如同庄稼地的水渠堵了，庄稼打蔫快旱死了。这时如果能及时打通水渠，重新浇灌濒临死亡的庄稼，有些庄稼就能活过来。在恢复脑灌注之前，每耽误一分钟将会死亡190万个神经元、140亿个神经突触，所以说必须争分夺秒，树立时间就是大脑的观念。当然，溶栓治疗并不是100%的安全有效，它存在3%左右的风险，可能致残或死亡。因此，一些患者家属签字时，踌躇不定，甚至拒签。这样耽误时间的情况经常碰到。在此提醒大家，相对于溶栓带来的约30%的高获益，3%的低风险不应阻挡您迈向健康的步伐，越早溶栓获益越大！
       希望，人人都能快速识别脑卒中，如果发现患者出现说话不清或无法说话、微笑不能，或一侧面部表情不正常、一侧肢体麻木无力或活动不能，就要毫不迟疑拨打急诊电话或快速地送往有溶栓条件的医院救治。符合条件尽早溶栓，时间就是生命，时间就是大脑，时间就是功能，少一分延误，多一分康复。


 

2017年7月转自《衡水日报》