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高龄产妇只能剖宫产?误区!

 

衡水市第二人民医院产科二病区          董智力   李娜

 

       近日,北京大学第一医院妇产科三名医生值班期间遭患者及其家属殴打的视频,在微博和朋友圈引起广大转发,产妇孙某、丈夫郑某就能否剖宫产问题,挥拳击打该院医生的行为引发网友们的热议。人们在谴责事件始作俑者的同时,也将目光聚焦在了高龄产妇剖宫产的话题上,不少人十分疑惑,作为高龄产妇怀孕到生产有哪些危险?又该如何选择分娩方式?
 

高龄产妇最大的危险在孩子

       目前,医学界将分娩年龄在35岁以上的产妇界定为高龄产妇。由于女性最佳生育年龄在25-29岁,超过35岁以后身体各项机能开始衰退,生理上开始出现衰老的变化,且怀孕出现胎儿畸形、妊高症、前置胎盘、早产、胎膜早破、妊娠期糖尿病、产后出血等并发症的几率明显高于适龄孕妇,所以高龄产妇已进入了高危产妇的行列,而大于等于40岁的产妇则是“高高危”孕产妇,在怀孕及分娩时情况可能相比更为复杂。
       高龄准妈妈面临的最大风险是孩子患上遗传代谢疾病的概率明显升高。随着年龄的增长,卵子质量下降,受精卵分裂有可能不完全,导致发生21三体、18三体等先天疾病的风险上升,如婴儿先天愚型、心血管畸形、兔唇、腭裂等畸形率也相应升高。医学数据表明,一个35岁孕妇承担的此类风险是25岁以前怀孕者的3倍。另外,孕妇年纪大,孕期发生妊娠糖尿病、妊娠高血压综合症、胆汁淤积综合症等妊娠并发症的风险增加,从而使得提前终止妊娠、医源性早产的可能性变大。
        高龄孕妇往往面临较大的生育风险,但这也不是说高龄妇女就不能生孩子了,只是要比其他人更加注意才行。因此,高龄孕妇的产前检查非常重要,除了围产保健指南里规定的常规检查以外,绝对不能忽视以下检查:孕16~22+6羊水穿刺、孕18周以后脐静脉穿刺对羊水培养进行细胞遗传学等诊断。需要提醒大家的是,产前诊断应到有产前诊断资质的医疗机构进行。

 

高龄产妇并非只能剖宫产

       顺产,也被称作自然分娩,属于生理现象,而剖宫产则属于开腹手术。一般来说,高龄产妇自然分娩的难度更大,因为高龄孕妇的骨盆比较坚硬,韧带和软产道组织弹性较小,子宫收缩力相应减弱,容易导致产程延长,甚至难产、胎儿产伤和窒息等。而剖宫产适应症较高,因此通常有90%的高龄产妇选择剖宫产。
       实际上,与顺产相比,剖宫产的风险会更大。任何手术都是有创伤的,剖宫产是产妇分娩有危险或者对胎儿存在危险时不能经阴道自然分娩,才被迫采取的一种分娩方式。作为一种有创性医疗干预措施,它也有相应的手术风险:如剖宫产手术麻醉时可能导致产妇低血压而致胎儿缺氧;术中有造成胎儿损伤的危险性;由于缺少阴道挤压,胎儿气道内液体未被挤压排出,易致胎儿生后产生肺透明膜病等,这些都是不利因素。
       到底采用哪种方式分娩,要根据医生对产妇的综合评估来做决定。单纯高龄并不是剖宫产指征,如果经过医生评估,孕妇身体条件允许,又没有剖宫产指征存在,无妊高症等并发症,分娩发生后宫缩良好,胎儿位置正常情况时,最好是以阴道助产分娩为主。
       但是如果出现以下情况,还是应该选择剖宫产。首先,产妇的盆骨过小,胎儿过大、胎儿为异常的胎产时;其次,自然分娩过程中产程出现异常、估计无法自然分娩产妇,有严重的心脏疾病等内外科基础疾病的产妇;再者,胎儿存在危急情况,如脐带脱垂、胎盘早剥、胎儿窘迫等,为迅速让胎儿脱离危险须实施剖腹手术。

 

精神放松避免早产

       现实生活中,我们常常看见高龄准妈妈爱走两种极端:一是非常紧张,早早就“保胎”,全家众星捧月一般对待,弄得孕妇精神也高度紧张,容易早产;另一种是女强人型,本来怀孕就晚,还一直坚持工作,成天出差,跑来跑去,最后累得早产。因此,高龄准妈妈们既不要压力过大,也不要满不在乎,和年轻妈妈们一样做好常规的产前保健就行。
       怀孕期间,高龄准妈妈要注意均衡营养,尤其要注意控制糖和盐的摄入,尽量少吃甜食,不喝饮料,控制米饭馒头、面包饼干的摄入量,以免患妊娠期糖尿病。同时孕期应吃清淡,避免饮食过咸,盐摄入过多易于患妊娠期高血压综合症,当发生高血压时,发生血管痉挛,会影响胎盘的血流量,使胎儿不能从母亲那里得到更多的养料和氧气来发育,而母亲则因为高血压而造成颅压升高出现头疼头晕,以至发生子痫,危害母婴生命安全。还要养成良好的生活习惯与规律的起居作息,戒烟戒酒,不熬夜;改善工作环境,避开所有可能有危害的污染物质。此外,要及早到正规医院建档。
       此外,对于产妇特别是大龄产妇来说,生育力评估作为一种趋势,也是一种善待生活、关爱自己和对下一代负责的态度。医院都会将高龄产妇列入重点关注人群,建档后医生会对其进行检查和综合评估,询问其既往疾病史(比如慢性疾病、代谢性疾病等,既往分娩史、此次妊娠受孕方式等),根据其个体情况,对其进行高危妊娠评估评分,并做专案管理,包括孕期及分娩期一系列预案管理。最重要的也是必须要做的是,高龄准妈妈要进行规范、系统、科学的孕期检查。
        综合来说,高龄妈妈们,如果条件允许尽可能选择顺产;与此同时,为了避免出生缺陷,生一个健康聪明的宝贝,在准备生育前应该再次评估自己的身体状况,建议和老公一起去做一次全面的生育力评估。


 

2018年11月转自《衡水日报》


 

作者:董智力   李娜

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