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麻醉那些事,您了解多少?
衡水市 第二人民医院麻醉科    宋琳琳  王震生

 
    “麻醉”这个词,相信大家都不陌生。每个接受手术治疗的人都知道,要做手术就要接受麻醉。其实,麻醉在整个医疗体系中的地位举足轻重。麻醉医生为患者提供安全无痛的手术条件,还在危急时抢救患者生命。在“中国麻醉周”到来之际,我们来聊聊麻醉那些事儿。
麻醉不是打一针这么简单
     曾经不知道多少次,每当说起笔者是一名麻醉医生,身边的亲朋好友常常就问“你麻醉是不是打完一针,就没事做了”。当然不是!然后笔者会耐心地向他们解释自己的学科,解释麻醉不仅仅是“打一针”,手术中的监护更为重要,麻醉医生要时刻关注患者的生命体征,及时处置各种突发危险。
     100多年前早期的手术室,其氛围和今天无影灯下安静细致的操作完全是大相径庭,不管是外科也好麻醉也好都极其原始。而近50年间外科和麻醉科的发展使得手术成为大多数人可以耐受的常规医疗,各种脏器移植、心血管、神经外科大手术更是可以得到安全的开展。
麻醉主要有三种方法
      一般来说,麻醉的三种主要方法:全身麻醉、区域阻滞麻醉和局部麻醉。每一种麻醉还有许多不同的形式和操作方法。三种不同的方法指的是在人体特定的部位阻断疼痛信号的传递,可以设想神经系统是办公的电话网络,大脑是交换机,神经为电话线,感受疼痛的身体各部位是电话机。
     全身麻醉。全身麻醉时,麻醉医生通过让病人吸入全麻药物,也可以通过静脉途径给药,使病人在手术期间没有意识和其他任何感觉。麻醉医生对患者麻醉进行细致的调控与管理,他们会用各种设备来严密监测生命体征和重要器官的功能。例如心脏手术,采用全身麻醉是最佳的麻醉方法,这可以使病人暂时失去知觉,从而使大脑不能从周围神经系统接受任何的疼痛信号。在这期间大脑不能处理任何信息,也不能感觉疼痛以及其他任何意识。这就像交换机休眠后不能处理任何电话呼叫一样,也不能发出任何指令。
      区域阻滞麻醉。区域阻滞麻醉时,麻醉医生将局部麻醉药注入支配手术部位的神经丛,从而阻止手术部位的痛觉,术中患者将保持清醒状态,但不会感觉到任何痛苦。有几种不同类型的区域阻滞麻醉方法,最常用的是腰麻和硬膜外麻醉,均是在后背的适当位置进行穿刺注药,适用于下腹部和下肢的手术,例如疝气、膝关节韧带损伤等的手术治疗。区域阻滞麻醉通常用于消除身体大面积部位的疼痛,是通过暂时阻断脊髓神经元或神经干的信号传导以使疼痛信号不能传递到大脑来实现的。这就像电话线断了后,某一区域的所有电话暂时都无法使用,也无任何信号传递到交换机。
      局部麻醉。局部麻醉时,麻醉药将会直接注射到手术部位。例如在切除皮肤表面的小肿物时,医生会决定使用局部麻醉药就足以完成手术。局部麻醉的范围只局限在手术部位很小的范围内。这就如同被麻醉的神经不让疼痛信号通过神经系统传递出去,就像电话挂断后不能通话一样。
有关麻醉的疑问知多少
      作为麻醉医生,我们在工作中经常会遇到一些患者提出的疑问。笔者简单归纳了一下,疑问主要集中在以下这些。
      患者可以对麻醉方式进行选择吗?在某些情况下,一些手术可以选择不同的麻醉方法,麻醉医生在对患者情况进行了解后,商讨几种可行的麻醉方法。如果有几种麻醉方法同时可以进行选择,患者事先需要同麻醉医生进行商讨,以便做出相应的麻醉计划。
       全身麻醉中失去意识后会发生些什么?第一阶段是麻醉的诱导阶段,患者将由清醒状态进入“睡眠状态”。之后就是麻醉的维持阶段,这一阶段患者将处于完全的麻醉状态,让患者无意识、无痛觉,还要维持患者心、肺、脑、肾等重要脏器功能。通常患者对于整个手术过程不会有记忆。
     为什么麻醉了还有感觉?其实除了全身麻醉,多数麻醉方法本身并不影响意识,患者保持清醒,神经阻滞区域(已被麻醉部位)也并非没有了所有感觉,触觉、压力及本体感觉等仍然存在,只是温度、痛觉等已经消失。由于进入手术室后大部分患者都会有不同程度的紧张,麻醉医生一般都会给予适当的药物使患者镇静入睡,因此大家根本不需要担心。
      全身麻醉对小儿智力会有影响吗?现代麻醉采用的全身麻醉药均是对人体影响极小、作用可逆的药物,手术结束后可经人体代谢完全排出。每年世界范围内有数百万人次使用全身麻醉进行手术,实践证明,在专业人士的正确使用下,全身麻醉不会对小儿智力有任何的影响。
      为什么手术前禁食、禁水?绝大多数麻醉都要求病人手术前禁食。因为在麻醉时,麻醉药物会抑制正常的反射,例如在正常情况下为防止未消化的食物由胃内返流出来,机体有一定的反射保护机制。而在麻醉状态下,这种反射会消失,所以为保证安全,防止返流和误吸,术前需要禁食水。
     为什么会发生术后寒战?术后寒战是指手术后出现不能自主的肌肉收缩抽动,其具体原因尚不清楚,局麻药、吸入性麻醉气体、长时间手术、术中大量输血输液及术野暴露等都会使寒战的发生率增高。保暖、吸氧都能使寒战得到缓解,必要时医生会给予一定的药物治疗。
     麻醉医生还在快速康复医学中发挥着重要作用,总之,麻醉宗旨是“让患者平静的睡着、安全的手术、顺利的醒来”,是一门科学也是一门艺术,其中充满了对生命的尊重,需要病人和麻醉医生共同完成。


2019年3月转自《衡水日报》