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中风后康复训练要趁早

衡水市第二人民医院康复医学科     张建元     杨桦
 
     中风的患者不仅会影响自己生活质量,也为家人带来极大的经济与心理负担。乍一听上去不无道理,但实际并非全部如此。
     脑中风又称为“脑卒中”,据不完全统计,我国每年有百万计的人患该病,其中50岁以上的中老年人占大多数;其中有3/4的幸存者会出现不同程度的残疾,他们部分或全部丧失独立生活和劳动能力。那么中风病人治疗后就只能一辈子被照顾?答案是否定的。
脑中风后易留下后遗症,极大影响生活质量
     脑中风患者比较常见,几乎尽人皆知。从医学概念来讲,它是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病,又称脑卒中或脑血管意外,具有极高的死亡率和致残率。主要分为出血性脑中风(脑出血或蛛网膜下腔出血)和缺血性脑中风(脑梗塞、脑血栓形成)两大类,以脑梗塞最为常见。
     脑中风极易留下后遗症,究其根本原因在于脑血管内部出现血粘度高、血脂高、血压高、血糖高、血小板聚集等血液病变,和动脉粥样硬化斑块形成等血管病变,由两种病变共同作用形成的血栓堵塞脑动脉所致。症状主要有偏瘫、肢体麻木、偏盲、失语,或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、构语困难、语言障碍、记忆力下降、口眼歪斜、吞咽困难、呛食呛水、共济失调、头晕头痛等,极大影响生活质量。
     康复医学是解决脑中风后续问题,是继临床、预防、保健医学之后在我国发展较快的一门新学科。康复的目的就是利用各种设备、有效的手法、不同阶段的治疗来提高患者的生活自理能力,预防和治疗各种并发症,使病、伤、残者(包括先天性残)已经丧失的功能尽快地、能尽最大可能地得到恢复和重建,使他们体格上恢复,语言表达能力提高,心理状态得以调整,生活的信心和勇气得到增进,进而走向生活、重新走向工作、重新走向社会。
不要绝对卧床,应尽早进行康复治疗
     在相当长的一段时期,对于中风患者的治疗,医学界一般采用急性期绝对卧床,以抢救和药物治疗为主,直至患者神志清醒,能够起坐、进食后,才开始恢复下地活动。然而由于上述治疗往往长达1、2个月,患者由此导致褥疮、肌肉萎缩、关节挛缩、偏瘫肢体痉挛、骨质疏松等废用综合征,从而严重影响患者今后的功能恢复和生活质量,康复的效果就会大打折扣,康复治疗的时间也会大大延长。
     其实,对于中风康复,时间就是脑细胞,时间就是生活质量。脑卒中患者因为有功能障碍,完成一些日常行为活动有一定困难,此时患者会不愿动,或者对家属产生依赖心理。家属也希望能竭尽所能地帮助他们完成一切的日常行为,比如给原本可自己吃饭的病人喂饭、不让病人自己拿东西等。但是,中风后不愿动或家属照顾太好致使病人活动太少是脑卒中患者康复的“大忌”。肢体瘫痪后的康复,需要患者的主动参与,若病人活动太少,不仅会造成骨质疏松、肌肉萎缩、体能逐渐下降等,更重要的是错失功能康复的良机,使肢体功能的恢复不能达到最好的状态。
     因此,中风发病后的半年,是肢体功能恢复的最佳时期,且前3个月尤为重要,是康复的“黄金期”。康复治疗应尽早实施,越早康复效果越好,通常只要生命体征(如呼吸、血压、脉搏等)基本稳定,在正规医院专业医生的指导下就可开始康复治疗。有时即便是大面积脑出血、重度脑梗死及中风合并严重肺部感染的昏迷不醒的患者,在专业医生的指导下也可以进行适当的康复治疗。
     需要注意的是,对每一位患者来说,尽早康复的时机也还是有所区别的。一般脑梗死患者可在发病当天或2-3天后在专业医生的指导下即可进行,脑出血患者可稍推迟至1周左右。但是对于意识障碍较轻、生命体征平稳的脑出血患者,也可在专业医生的指导下尽早进行轻柔的被动关节活动度训练,而伴有较重脑水肿及意识障碍的脑梗死则应等病情稍稍平稳以后再进行相关的康复训练。
康复治疗要循序渐进、科学规范
     脑中风患者的康复过程是一个漫长的过程,这对于患者及家人来说,都是一个考验。在这个过程中,坚持很重要。
     康复治疗主要是偏瘫肢体位置的正确摆放、体位的正确变换、关节的被动活动和其他适时的康复措施,主要在于预防褥疮,避免或减少今后的痉挛发生,消除废用综合征出现的可能,为以后全面的功能康复打下良好的基础。这个过程是漫长的,不能操之过急。
      同时,家庭康复也同样应该是早期介入,一方面可以增强患者康复治疗的效果,另一方面更重要的是加强患者和家属对康复的认识,减少患者依赖感,减少家属过多的不利于康复的“照料”。在心理治疗中,家属要帮助患者学会主动进行心理调节和自我控制,正确对待疾病,树立战胜疾病的信心。让他们保持愉快乐观的情绪,消除恐惧和悲观,摆脱一切杂念,积极配合医生治疗,坚持有效的主动锻炼和被动锻炼。家庭所有成员都应积极关心、体贴、尊重和谅解患者,使患者感受到家庭的温暖和照顾。绝不能在患者面前表现烦躁、讨厌或随意训斥患者,也不可装聋作哑,不理睬患者。对待患者的合理需要,要尽量设法给予满足。
      最后,需要特别注意的是,脑中风患者第一是及时送医治疗很重要;第二是治疗后的康复工作必须及时跟上。医学证明经过系统科学的康复训练以后,患者的生活质量可以得到极大的改善。每一位脑中风患者的情形是不一样的,对于患者的康复过程来说,不同的情形应该适用于不同的康复方案,这需要专业医生专业制定系统、科学的康复方案,所以大家一定要正规就医。

  
2019年5月转自《衡水日报》