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专业解读带您全面了解肿瘤“放疗”

发布时间：2025-04-21      发布：管理员      阅读：

　　恶性肿瘤已成为仅次于心脑血管疾病的全球第二大死亡原因。每年的全国肿瘤防治宣传周，旨在扩大肿瘤防控科普宣传、普及健康知识，倡导公众成为自身健康的第一责任人，提升全社会对肿瘤防治的认知水平。
　　放射治疗简称放疗，其主要工作是利用各种高能、高剂量的射线和粒子束对以肿瘤为主的各类疾病进行治疗。射线束可以像激光制导导弹一样准、精、狠，对肿瘤发起致命一击，所以放疗科又被称为“对抗肿瘤的放疗导弹部队”。放疗、化疗和手术并称肿瘤治疗的三大手段，其中约70%的肿瘤患者在治疗过程中需要接受放射治疗。放疗可以单独使用，也可以与手术、化疗、靶向治疗及免疫治疗等其他手段联合应用。
　　

放射治疗是如何实施的

　　放疗是通过电离辐射（如X射线、γ射线、电子线等）治疗肿瘤的重要手段，这些高能射线具有强大的穿透能力，能够精准地聚焦肿瘤组织，通过破坏癌细胞的DNA结构，阻止其分裂与增殖，从而抑制肿瘤的生长与扩散。
　　放疗的实施是一个多环节、多步骤的复杂过程，涉及多种不同的分工。放疗可分为六个步骤：患者治疗方案确定、模拟定位、靶区勾画及治疗计划设计、治疗计划确认、放疗实施、放疗后康复和随访。
　　确定方案。医生根据患者的症状、体征、影像资料、手术记录、病理结果、临床分期、化疗记录、整体情况等，确定是否为放疗适应症。如果适合放疗且患者接受，将根据以上资料制定个体化的放疗方案。
　　模拟定位。根据患者的放疗部位，选择适宜的工具固定病人体位。使用大孔径CT进行模拟定位扫描，采集患者的定位图像，传送至放疗计划系统。模拟定位一般需要1至2个小时。定位后，患者身上会留下一些标记点或线。值得一提的是，这些标记的点、线非常重要，放疗期间要保护好，不要擦洗掉。
　　靶区勾画及治疗计划设计。医生利用各种医学影像资料进行图像融合，精确勾画肿瘤（靶区）及重要正常器官，这是放射治疗最复杂最关键的步骤。所以医生常常会在这个环节花费大量时间和精力反复比对CT、核磁共振、内镜检查和临床查体情况，在CT图像上仔细斟酌，确保不遗漏肿瘤，尽可能保护正常组织。勾画完成后，物理师根据医生勾画的靶区范围及处方剂量，制定复杂、精确的放疗计划，根据患者体位及治疗方式，选择合适的投射技术并合理布野。计划完成后，经由医生与物理师进行初步评估，最后由高年资医生审核通过。
　　验证计划。由主管医生和物理师共同参与，在正式对病人实施前，进行照射剂量和照射位置的验证，计划验证通过后才能真正用于治疗病人。
　　实施放疗计划。验证通过后患者会接到医生通知，按照预约时间到达机房接受治疗。首次治疗及日常治疗过程中，治疗师会进行体位固定、复位，确保位置准确无误后便可开始治疗。放疗时病人一般不会有疼痛等不适感，放疗技师全程通过视频监视系统即时关注病人情况，如病人位置移动或有任何不适可举手示意，放疗技师会立即停止放疗并进行处理。
　　康复与随访。放疗结束后会进入疾病康复期，需要继续随访观察疗效和副作用，医生会交代注意事项及复查时间。通过随访观察和复查，医生才能评价疗效，及时对出现的副作用作出相应的处理。
　　

放疗适用范围有哪些

　　从医学上讲，约70%以上的恶性肿瘤患者在疾病发展的不同阶段需要放疗控制。临床上适合放疗的肿瘤主要有：头颈部肿瘤（鼻咽癌、喉癌、腮腺癌、扁桃体癌、舌癌、鼻腔淋巴瘤等），胸部肿瘤（食管癌、贲门癌、肺癌、胸腺瘤等），腹部肿瘤（胃癌、胰腺癌、肝癌、前列腺癌、膀胱癌、直肠癌等），妇科肿瘤（宫颈癌、子宫内膜癌等），脑部肿瘤（胶质瘤、转移瘤、淋巴瘤等），皮肤癌、乳腺癌、骨肿瘤（原发肿瘤及转移瘤）、软组织肉瘤等。
　　放疗的方法主要有以下几类：
　　根治性放疗：单独用放疗手段控制甚至治愈肿瘤。部分肿瘤，如：鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、舌癌、恶性淋巴瘤、宫颈癌、皮肤癌等单独放疗可治疗。另外肿瘤生长的部位无法手术或患者不愿手术，也可单独给予根治性放疗。一般需要6周至7周时间完成。
　　术前放疗：因肿瘤较大或与周围脏器粘连无法手术，术前先放疗一部分剂量，缩小肿瘤利于手术。在放疗和休息期间肿瘤细胞在逐渐死亡，不要担忧因手术推迟肿瘤细胞会生长。
　　术后放疗：因肿瘤生长在特殊部位或与周围脏器粘连无法完全切除，这些残留肿瘤在术后会复发和转移，所以术后应放疗消灭残留的肿瘤细胞。放疗时间根据残留肿瘤细胞多少而定。
　　姑息性放疗：因肿瘤生长引起病人痛苦，如骨转移疼痛、肿瘤堵塞或压迫气管引起呼吸困难、压迫静脉引起血液回流障碍至浮肿、脑内转移引起头疼、肿瘤侵犯压迫脊髓引起瘫痪危险等，给予放疗一定剂量缓解症状、减轻患者痛苦。
　　普通放疗：这是常用的传统放疗方法，照射范围包括肿瘤、附近转移灶、附近将要转移的区域，一般每天照射1次，每周5次，每次给予常规放疗剂量。
　　精准放疗：是放射线通过多个不同的方向聚焦到肿瘤灶，在破坏肿瘤的同时能较好地保护周围正常组织。治疗的结果像手术切除一样直至肿瘤细胞坏死消失。
　　

放疗会造成新危害吗

　　任何放疗设备的设计思路，都是要把射线集中于病变部位，同时最大程度地减少对正常组织的照射。随着医学影像引导放疗、调强放疗及质子重离子治疗等技术的普及，放疗已进入“毫米级”精准时代。通过三维剂量分布优化，可显著降低危及器官的受照剂量，同时提升肿瘤靶区的生物学效应，从而使射线在病变区域分布更均匀，减少对正常组织的照射。
　　接受内照射即在体内放置放射源的患者，医生会根据疾病的情况，对放射源的强度进行计算。在人体以外的空间，放射线已经衰减到很低的水平，不会对周围的人产生不良影响。
　　放疗会让人非常不舒服吗？
　　人体接受放疗、被射线穿过时是没有任何感觉的。在放疗结束一段时间后，机体才有可能出现一些反应，反应的大小与患者疾病的情况以及治疗方案等有关。如头颈部肿瘤放疗会出现口腔溃疡、口干等，胸部肿瘤放疗可能会出现咳嗽、咳痰等，腹部肿瘤放疗可能会出现恶心、呕吐等。大多数放疗副反应都比较轻微，只要及时对症治疗都能得到有效缓解。
　　

如何做好科学应对

　　首先，保持良好心情，消除紧张、恐惧情绪；其次，均衡饮食，以优质蛋白、高能量食物为主，忌辛辣刺激、大寒性食物等；再次，着宽松柔软衣物，不佩戴不必要的首饰，减少照射区皮肤摩擦，保持皮肤整洁；最后，要避免涂抹酒精等具有刺激性的液体，不可用力抓挠揉搓该部位，还要保护皮肤表面的标记线，如果褪色，要及时找主管医生重新描画。
 

 

衡水市第二人民医院放疗二科　刘孝志
转自《衡水日报》